Złożenie skargi

Gmina

( Gmina )

Imię

( Imię )

Nazwisko *

( Nazwisko * )

e-mail *

( adres poczty elektronicznej e-mail *)

Telefon

( nr telefonu )

Treść skargi *

( Treść skargi *)

Klauzula informacyjna dotyczącą przetwarzania danych osobowych

Zapoznalem się *

Zapoznałem się z klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych *

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych.

Zgodnie z art. 6 ust.1 lit. a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE(ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.U.UE.L.2016.119.1) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w formularzu zgłoszenia przez „AQUA” S.A. z siedzibą w Bielsku-Białej, ul. 1 Maja 23.

Tak, wyrażam zgodę *

* - pola wymagane

Leave this field blank

CAPTCHA

To pytanie sprawdza czy jesteś człowiekiem i zapobiega wysyłaniu spamu.